非定型的炎症性腸疾患の病理学的鑑別診断肉芽腫の鑑別を中心に

摘要

炎症性腸疾患（IBD）の中で潰瘍性大腸炎（UC）とCrohn病（CD）の鑑別が困難な症例はindeterminate colitis（IC）として扱われることが多い．CDの病理租織診断においては類上皮細胞肉芽腫が特異度も高く最も重要な所見とされる．しかしUCでも陰窩に関連する肉芽腫性病変を認めることがありその鑑別が必要となる．われわれのUC手術例の検討では，20例中15例（75％）に陰窩関連の肉芽腫性病変が粘膜固有層に認められ，CDの類上皮細胞肉芽腫との鑑別に難渋する病変もみられた．一方UCあるいはICの臨床診断で類上皮細胞肉芽腫が検出されCDと確定診断された10例の検討では，初回診断時のX線·内視鏡像は全例でUC様の腸炎像が全結腸あるいは左側結腸にみられたが，生検の組織像は巣状の炎症細胞浸潤像を呈するものが多く，手術材料ではリンパ球集族を主とする全層性炎症と類上皮細胞肉芽腫が確認された．CDとUCの髄織診断を行う際には，類上皮細胞肉芽腫の検出およびそれと陰窩関連肉芽腫性病変の鑑別が最も大切であるということを念頭に入れながら，臨床所見，X線·内視鏡像等を加味した総合的診断を行うことが肝要であると結論した．