UL陰性未分化型胃粘膜内癌·粘膜内側方進展のNBI併用拡大内視鏡診断その可能性と限界

摘要

未分化型胃粘膜内癌·粘膜内側方進展のNBI併用拡大内視鏡像と，その範囲診断の可能性と限界について検討した．対象は2006年1月～2007年10月に当院で手術した未分化型早期胃癌12病変である．口側粘膜内進展境界をNBI併用拡大観察で診断してクリップでマーキングし，外科的手術後，その部位の組織像を検討した．検討部位は33部位であった．粘膜内進展は組織学的に①癌が表面に露出している病変（16部位），②非癌上皮が表層を覆っているも腺窩の部分が癌で破壊されている病変（10部位），④粘膜の構造を保持したまま腺頸部を癌が浸潤している病変（4部位），（4）腺窩上皮には浸潤がなく粘膜固有層にのみ癌が浸潤している病変（3部位）に分類された．正診は（1）15／16（93．8％），（2）8／10（80％），（3）0／4（0％），（4）2／3（66．7％）であった．それぞれの拡大像は，（1）はcorkscrew状血管像．（2）はdestructive structure signとfine wavy microvessels patternが特徴で不連続に続くことも多かった．（3）は胃炎と同様の血管·粘膜構造であり，④では粘膜模様内に太めの螺旋状血管が観察された．癌が露出した場合と非癌上皮に覆われていても腺窩が癌によって破壊されている場合は，NBI併用拡大で診断できる可能性が高かったが，非癌粘膜の腺窩構造を保ったまま腺頸部を癌が浸潤する進展形式では，NBT併用拡大観察による診断は不可能と考えられた．