HPDの術式の工夫1.HPDの術後合併症の防止のための工夫

摘要

HPDの手術侵襲は大きく,合併症および手術死亡も高い.術前の画像診断により肝浸潤範囲を正確に読み肝切除範囲をできる限り小さくすること,もしBinfが著明で肝葉切除が必要であれば肝予備力の詳細な検討が必要である.肝葉切除せざるをえないHPDの適応を絞る傾向に賛成である.麻酔は硬膜外麻酔と全身麻酔を併用し,肝循環を減少させない薬剤の助けを借りている. HPD術式としては中でも膵腸吻合が重要で,膵液漏のないようにし,ドレナージを完壁にすることである.教室では挿入法を採用している.術後管理では,残存肝·残存膵の微小循環維持のため脱水にさせないことを留意した輸享夜を行う.スワンガンツカテーテルによるモニターが適切である.手術当日および第1病日の侵襲期は十分な補液,第2, 3病日の利尿期は押さえ気味の輸液管理をしている.進行胆嚢癌は現に存在する.根治術を行い且つQOLの改善に努めたい.