Ⅱ.HPDの術式の工夫2.術後合併症予防からみたHPDの工夫

摘要

HPDにおける術後合併症で患者を重篤にするものは術後肝不全と膵(胃)空腸吻合の縫合不全と考えられている.肝不全を起こさないための工夫としては,残肝体積を増加させておくためにPTPEなどの工夫が発表されている.我々は,肝切離の際にAnterior approachによって残肝の血流を遮断することなく実質切離を行い残存肝の機能予備力に負担をかけないようにしている.また,術前の胆汁ドレナージはENBDを避け, PTCDによって上流より行うことで胆管炎のriskを下げるようにしている.膵断端はChild法により空腸に吻合しているが,縫合不全の起こりやすさを考慮して完全外瘻としている.さらに,術後の栄養管理,および縫合不全を生じた場合の対応策として術後経菅栄養を行えるようにtube enterostomyを造設する場合もある.