Vincristine投与により急激な溶血とSIADH様所見をきたした肝硬変症合併ALL

摘要

症例は18歳，男性。 昭和62年（11歳時） ALL （L1）を発症，近医にてALLhighriskprotocol （PSL，VCR，DM，ASP）を施行され寛解となった。 平成2年C型肝炎を発症し，IFN療法を施行されるもHCV－RNA陽性は持続していた。 平成6年12月ALLが再発。 VCR投与直後より急激な溶血（Hb12．5g/d;→6．8g/dl，間接Bil， AST，LDHの上昇）とSIADH様所見を呈し，さらにDICも併発した。 in vitroで患者赤血球にVCRを添加したところ，赤血球の著明な変形を認めたことから，慢性C型肝炎発症後，抗癌剤投与による免疫抑制状態のため，きわめて短期間に進展した肝硬変症による脾腫に，変形した赤血球が補捉されたため，高度の溶血が惹起されたと考えられた。 その後，中枢神経性白血病および肝不全を併発し，入院第165病日に死亡した。 本症例は肝硬変症を合併したALLに，VCRによる著明な溶血とSIADH様所見を呈したきわめて稀な1例と考えられた。