骨髄移植後に再発した急性リンパ性白血病に対する同一ドナーからのRISTレジメンによる末梢血幹細胞移植

摘要

骨髄移植（BMT）後に再発した2例の小児急性リンパ性白血病 ˋLL）症例に対し，初回と同－ドナーから末梢血幹細胞（PBSC）を用いてreduced－intensity stem cell transplantation（RIST）を施行した。 前処置はfludarabine＋melphalan，移植片対宿主病（GVHD）予防は少量cycIosporin（CsA）単独療法（1mg/kg/日持続静注）とした。 2例ともに重篤な臓器障害を合併せず生着が得られ，day30を過ぎた時点で免疫抑制薬を急速に中止した結果，急性および慢性GVHDが誘発された。 一例は移植後40ヶ月以上の完全寛解（CR）を維持しており，他の一例は移植後15ヶ月に骨髄再発を来たしたが，GVHDの再燃により再びCRに誘導された。移植片対白血病（GVL）効果が得られにくいとされるALL症例においても，PBSCTと免疫抑制薬の減量および早期中断の組み合わせにより，有効なGVL効果を引き出せる可能性が示唆された。