弓部大動脈瘤の外科療法

摘要

弓部大動脈瘤は胸部大動脈瘤のなかでもっとも高頻度に発生する暮その外科治療（人工血管置換）に際してはとくに脳保護が重要となる．遊佐体温循環停止法が基本とされてきたが，時間的制約が問題となIj，選訳的順行性脳濯流法や逆行性脳澄渡法が追加され、最近では著しい手術成績の向上をみている．とくに，前者の選択的順行性脳濯流は生理的で時間的制約が少なく安定した成績が得られ，最近の主流となっている·本法を用いれば，中等度低体温手術も可能となりつつある．到達法は正中と左開胸があるが，正中到達が一般的である．弓部分根再建法に関して1わが国では4分枝付き人工血管による個別再建法が汎用される1正中到達であれば遠位側吻合がもっとも困難で"key anastomosis"といえるが．短い人工血管をさきに下行大動脈に吻合し,これに弓部4分枝人工血管を吻合する"stepwise法"を用いれば．吻合も容易となり出血も軽減できる.