心不全患者におけるICDの適応

摘要

慢性心不全患者においては30-50%が突然死するといわれており,予後の改善には心不全死のみならず突然死への対策が重要である. β遮断薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬やアミオグロンは突然死のリスクを低下させると報告されているが,それらの効果は十分ではなく,心不全患者における突然死の予測が困難な状況では植込み型除細動器(implantable cardioverter defibrillator : ICD)が不可欠な治療法となっている.欧米で行われた大規模試験では突然死の一次予防二次予防を問わず1CDの有効性が明らかとなってかノ.その適応が拡大している.また,心不全患者においては心室内の伝導障害に伴う心収縮の同期障害が存在することがあり,両心室ペーシンク機能を合わせもったICDが欧米では普及している.欧米ではICDの適応が拡大しているが,医療費の問題を考慮すると,今後はわが国における適応,すなわち心不全患者においての突然死のリスク評価が重要になると考えられる.