頸部皮膚の多発性リンパ腫浸潤を伴った消化管MALTリンパ腫

摘要

61歳,女性.3年前より,頸部に痒みを伴い発汗時に増大する多発性丘疹に気づいた.初診時,頸部に米粒大までの多数の小結節を散在性に認めた.皮膚生検にて汗腺への浸潤·破壊を伴う真皮全層の結節状リンパ球浸潤を認め,浸潤細胞はCD20·CD79a陽性のB細胞が主体であった.フローサイトメトリーにてk鎖優位で,免疫グロブリンH鎖遺伝子が再構成しておりcyclin D1陰性であったことより,MALTリンパ腫と診断した.内視鏡にて十二指腸·直腸などに1cmまでの多発性粘膜下腫瘍があり,その生検組織より消化管MALTリンパ腫と診断した.骨髄·脾臓にもリンパ腫浸潤をみた.抗ヘリコバクターピロリ抗体·尿素呼気試験が高値を認めたため除菌療法を開始したが,除菌は成功するもリンパ腫は不変であった.そこでリッキシマブ併用CHOP療法を開始したところ1クールにて皮膚病変は消失し,3クールにて消化管·骨髄·脾病変もすべて消失した.8クール終了現在,CRと判定した.