免疫抑制薬をどう使うか

摘要

関節リウマチ（RA)の診療は早期の薬物治療介入により寛解を目標とする治療戦略に変わった.そ のなかで免疫抑制薬は生物学的製剤以外の疾患修飾性抗リゥマチ薬（non biologic-DMARDs)とし て位置づけられる.non biologic-DMARDsとしてメトトレキサ一ト（MTX)が第一選択薬として使 用をする.しかし効果が'不十分，二次無効である場合，生物学的製剤の併用，変更が推奨される.生 物学的製剤選択が困難な場合，MTXとほかのnon biologic-DMARDsの併用または変更を考える. ほかのnon biologic-DMARDsとしてサラゾスルフアビリジン，ブシラミンが選択される頻度が高 いが，免疫抑制薬夕クロリムス（TAC),ミゾリビン（MZR)を選択する場合もある.ポイントとして 特性，副作用，絰費を考慮し適用を者えるべきである.劇的な有効性を示す症例もあるがその頻度は 少なく，生物学的製剤の切れ味と比べると劣る.しかし合併症のため治療困難な場合や工夫が必要な 症例の治療を考える場合，適用を考えるRA治療の手法である.