腹壁への浸潤が疑われ，画像検査が診断の契機となった肝放線菌症の1例

摘要

症例は64歳，男性．胃全摘術，膵頭十二指腸切除術，糖尿病の既往がある．2004年3月に右季肋部痛を自覚．5月には同部位に腫瘤を触知したため近医を受診．低栄養状態が存在し，腹部CT検査にて肝S4に造影効果のある腫瘤を認めたため，肝悪性腫瘍が疑われ紹介された.しかし，腫瘤内部に門脈域を認めること，造影効果のない小さな液状成分が観察されることおよび体壁への直接浸潤がみられることから，膿瘍特に放線菌症の可能性が高いと判断し経皮的肝生検を施行した．組織学的に放線菌の菌塊を認めたため原発性肝放線菌症と確定診断した.ベンジルペニシリンベンザテン水和物（バイシリンG）120万単位/日の内服治療を開始，2カ月後には膿瘍ならびに体壁へ連続していた結節は縮小し，1年後には消失した．原発性肝放線菌症はまれな疾患であるが，画像所見で腹壁など周囲臓器への浸潤を認める肝膿瘍を見た時には，念頭に置くべきことを示唆する一例である．