原发性肝淋巴瘤并腹壁侵犯一例

摘要

病例资料 患者,男,63岁,因上腹部疼痛伴反复咳嗽、胸闷、呼吸困难2个月入院。30年前患者因“肺部结核”于当地医院治疗,自诉行抗结核药物治疗后治愈。现患者无发热、寒战,无皮肤巩膜黄染,体格检查无特殊发现。实验室检查:红细胞及血红蛋白降低(分别为3.27×10 12/L、91.0 g/L),C反应蛋白增高(37.14 mg/L),血沉增快(73 mm/h);结核杆菌DNA阴性,肿瘤标志物正常范围。胸部CT检查提示右侧胸腔包裹性积液伴胸膜增厚、钙化,肺部慢性感染性病变,综合考虑继发型结核稳定性病灶并右侧慢性脓胸形成(图1、2)。上腹部CT检查:肝右叶见一巨大低密度肿块,约106 mm×90 mm×135 mm,呈浅分叶状,边界清晰,通过肋间隙突向腹壁;增强扫描肿块实性成分位于周边,动脉期呈中度较均匀强化(图3),门静脉及延迟期进一步持续强化(图4、5),三期增强扫描肿块边缘平均CT值分别为50 HU、58 HU、63 HU,中央低密度坏死区无强化,冠状面CTA图像显示肿块局部与右侧胸膜紧贴,病变达皮下脂肪组织内,但边界清晰,肿块内见多发细小分支血管影,即“血管漂浮征”。胸、腹、盆腔及腹膜后未见肿大淋巴结。CT诊断考虑肝脏占位、右侧脓胸,临床行肝内肿块穿刺活检并右侧胸腔引流术。病理结果:(胸水)较多炎细胞及坏死崩解产物,未见肿瘤细胞;(肝脏肿块)穿刺组织中见弥漫性小圆细胞浸润(图7),免疫组化标记显示该细胞为淋巴细胞且增殖指数高。免疫组化(图8):CD20(+)、LCA(+)、CD3(+)、AFP(-)、Vimentin(部分细胞+)、Ki-67(约80%+)。病理诊断:(肝脏)弥漫性大B细胞淋巴瘤。