治療法の選択とタイミング-血液浄化療法の適応と限界

摘要

急性腹膜炎の治療の原則は，感染源の外科的除去，抗生物質の投与，術後の心肺機能の十分なモニタリングである．この治療方針のなかで血液浄化療法の果たす役割は，不全臓器を補助し，生命維持と臓器の再生をはかり，さらに病原因子であるエンドトキシン（Et）や炎症性サイトカインなどを除去して，臓器不全の発生，進展を予防することである．CHF，CHDFは，血中IL－6，IL-8，顆粒球エラスターゼを低下させ，心肺機能を改善する．また，ポリミキシンB固定化ファイバーによるEt除去療法は，SIRS指標を改善し，救命率の向上が期待できる．しかし，重症例ではその効果は少なく，APACHEIIscoreが20点以下の，より早期に適用すべきである．