急性巣状細菌性腎炎との鑑別に苦慮した慢性間質性腎炎の14歳男児例

摘要

症例は14歳，男児。母方の家族歴に自己免疫疾患，既往歴に小児喘息がある。微熱を反復したため前医に入院 した。尿培養から腸球菌が検出され，腹部造影CTで両腎に多発性の造影欠損を認め，99mTc-dimercaptosucdnic acid (DMSA)シンチで両腎に多発性の欠損像を認め，急性巣状細菌性腎炎(AFBN)と診断された。アンピシリン (ABPC),セフオタキシムによる治療で軽快し，膀胱造影で異常所見はなく，外来で経過観察されていた。6力月 後に再度発熱し，尿から腸球菌が検出されたためAFBNの再燃の診断でABPC, メロぺネムなどで加療されたが 解熱せず，腎機能障害も進行したため，当院に転院した。入院時，濃尿は認めなかったが，前医の尿培養の結果 を考慮し抗生物質を変更しながら治療を継続した。しかし解熱せず，血清Crは2.0mg/dLまで上昇した。ガリウ ムシンチでは腎特異的に集積を認め，腎での慢性炎症が示唆された。細菌感染症以外で慢性炎症に腎機能障害を 合併する病態の鑑別を行ったが，結核，ウィルス，真菌感染症，自己免疫疾患は否定的であった。腎生検を施行 したところ，糸球体障害はなく，著明な尿細管間質の浮腫と線維化を認めた。尿細管炎のほか，尿細管基底膜の 断裂と非乾酪性肉芽腫形成を認めた。間質の好酸球浸潤も認め，サルコイドーシスは否定的であった。眼科診察 ではぶどう膜炎は認めずTINU症候群も否定された。感染症は否定的であったため，ステロイドパルス療法を3 ク一ル施行したところ，速やかに解熱し炎症反応も陰性化した。血清Crは1.49mg/dLまで改善した。本症例は， 原因の特定には至らなかったが慢性間質性腎炎と診断した。小児では間質性腎炎の頻度は少ないとされる力な かには腎予後の悪い症例もあるため，腎機能障害の鑑別診断として，早期に疑い介入を行うことが重要である。