MPO－ANCA関連腎炎における糸球体内MPO陽性細胞および細胞外MPOについての腎病理組織学均検討

摘要

MPO－ANCA（myeloperoxidase anti－neutrophil cytoplasmicantlbody）関連血管炎は高頻度に糸球体腎炎を生ずる。 このMPO-ANCA関連腎炎の発症機序は，ANCAおよびサイトカインにより活性化された好中球からMPOなどの酵素が放出され，糸球体障害が引き起こされるとするANCA-cytokine sequence theoryが有力である。 しかし，MPOが糸球体局所でどのように病態に関与しているか詳細は不明である。 そこで，MPO－ANCA関連腎炎の糸球体におけるMPO陽性細胞 細胞外Mア0の局在，糸球体毛細血管内皮細胞障害について検討を行った。 対象と方法：MPO－ANCA関連腎炎19症例を対象とし，糸球体内のMPO陽性細胞細胞外MPO，糸球体毛細血管内皮細胞障害を検討した。 腎病理組織染色には一般染色のほか，酵素抗体法瓦 蛍光抗体法によるMPO染色，CD34染色を用いた。 急速進行性腎炎症候群の診療指針による腎病理組織学的評価法を用い，症例別札 および対象例に含まれていた総糸球体ユ82個の病変を糸現俸急性障害度，進行度により解析した。 結果：1）糸球体内入仲0陽性那胞数は糸球体急性障害度と正に相関した。 2）細胞外MPOは主にMPO陽性細胞近傍の糸球体毛細血管壁に認められた。 3）糸球体CD34染色面掛は糸球体急性障害度が高くなるにつれ低下していた。4）同一糸球体切片におけるMPOとCD34の二重染色で，MPO染色陽性の係蹄壁ではCD34染色の低下を認めた。 5）軽微な糸球体病変にもかかわらず，局所的なMPO陽性細胞と糸球体毛細血管壁へのMPO沈着，ボウマン腔への出血を認める糸球体が存在した。 結論：MPO－ANCA関連腎炎では発症早期の段階から，糸球体にMPO陽性細胞が浸潤し，MPO放出を介した糸球体毛細血管内皮細胞障害が生じていることが示唆された。