成人発症紫斑病性腎炎の臨床および病理学的検討と予後

摘要

成人発症紫斑病性腎炎には明らかな組織分類や治療指針がない。当科で経験した24例の成人発症紫斑病性腎 炎の臨床?病理学的特徵，予後について後ろ向きに検討した。診断時と5年後の臨床所見を比較したところ，尿 蛋白，血尿，CRPは低下しており，治療に反応していた。ステロイド投与群と非投与群に分けてみたところ，ス テロイド投与群は尿蛋白と半月体形成率が有意に高い症例に使用されていた。5年後の腎機能低下率[(AeGFR/診 断時DELTAeGFR)100(%)〕や尿所見の寛解率は両群に差がみられなかった。5年後に尿所見が陰性化しなかった症例 の腎機能低下率は高い傾向にあり,十分な治療の必要性も示唆された。診断5年後の腎機能低下症例(CKDス テージ3以上）と維持症例(CKDステージ1，2)を比較したところ，腎機能低下症例は診断時の年齢が高く，すで にeGFRの低下があり，硬化糸球体率が高いという特徴があった。さらに腎機能低下率が25 %以上の症例と25 % 未満の症例を比較したところ，診断時の硬化糸球体率が有意に高かった。また，腎機能低下率を規定する予後因 子をみたところ，硬化糸球体率があげられた。成人発症紫斑病性腎炎においては腎炎自体の治療に加え，非免疫 学的な機序によるネフロン減少にも留意する必要がある。