肝細胞がんの診断·治療アルゴリズ厶

摘要

肝がんの診断において，典型的な肝細胞がんは動脈相における早期濃染および門脈平衡相におけるwash outが特徴である.このような所見が示されれば，肝細胞がんとして治療対象となる，ソナゾイド~R造影超音波の場合には，Kupffer相における欠損像も重要な所見である.多血性の結節で門脈平衡相でのwash outがない場合には， 機能的画像診断法を用いて肝細胞がんの確定診断を行う.機能診断では，現在ソナゾィド~R造影超音波のKupffer phase imagingとEOB-MRIが行われる.ダイナミックCTやダイナミックMRIにて乏血性結節として描出された結節については，次に行うべき検査はEOB-MRIもしくはソナゾィド~R造影超音波である.両検査での取り込み低下例は高分化型肝細胞がんの可能性が高く，治療対象である.両検査で取り込みを認める場合，EOB-MRIでのみ取り込み低下を示す場合に関しては，2010年に改訂された「肝癌診療マニュアル」では，腫瘍径が1.5cmを境に腫瘍生検を行う場合と経過観察を行う場合に分類される.ソナゾィド，でのみ取り込み低下を示す症例はまれであるが，高分化型肝がんの可能性が高く，治療対象である.肝がんの治療に関しては，「科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン作成に関する研究班」により『科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン』（2005年発行，2009 年改訂），日本肝臓学会（JSH)編集の『肝癌診療マニュアル』（2007年発行，2010 年改訂）にて，肝がん治療アルゴリズムが提案されている.