軽度蛋白尿を呈するIgA腎症の腎生検と治療の判断基準

摘要

【目的】IgA腎症は軽度蛋白尿症例でも病理組織が必ずしも軽症ではないことが報告され始め， 腎生検の適応を含め議論されている.自験例から治療方針を決定する要因を探り，経過観察の基準もあわせて考察する.【対象と方法】最近の10年間で腎生検によりIgA腎症と確定され，生検後3年以上経過を観察し得た38例のうち，初回生検までに尿中蛋白/尿中クレアチニン比（U-P/Cre)が0.5未満であつた17例（男7例，女10例）にっき後方視的に検討した.症例はU-P/Creが0.3未満のA群と0.3 以上0.5未満のB群に分け，病理組織および治療とその経過について検討した.【結果】A群は全例で軽度な変化のみであった.B群はびまん性メサンギゥム増殖を2例含んでいた.治療はステロイドゃ免疫抑制剤を使用した免疫療法やdipyridamole,ァンギオテンシン変換酵素阻害剤などの単独あるいは併用療法を施行したが，A群では怠薬した1例を除き11例で蛋白尿が陰性化した.B群では免疫療法未使用の2例で蛋白尿が陰性化しなかつた.【考察】軽度蛋白尿しか認めない症例に病理組織上予後の不良な例が含まれていた.治療方針としてU-P/Creが0.3未満であれば経過を密に観察し，0.3以上で腎生検を施行する.またU-P/Cre が0.5未満でも活動性のより強いものには免疫療法を考慮する必要がある.