嚥下障害に対する耳鼻咽喉科医の役割-耳鼻咽喉科診療所における嚥下障害在宅医療連携の試み-

摘要

摂食?嚥下障害は，咽頭期におけるトラブルを主原因とするケースが多いた め，その治療に耳鼻咽喉科医師が果たす役割は大きい.嚥下障害診療において耳鼻咽喉科医は，嚥下内視鏡検査（VE)などを通じて，他科医師，歯科医師（口 腔外科医師も含む），言語聴覚士 （ST),看護師，栄養士，薬剤師，歯科衛生士， 介護士，ケアマネージャー，ソーシャルワーカー，ヘルパーなどの医師以外の他 職種と，効果的で良好な連携関係を構築しなければならない.嚥下障害は，摂食?嚥下のすべての過程と全身状態が大きく関与する.しかし 現状では，摂食.嚥下障害の治療やリハビリテーションの場面で，口腔機能の改 善のみを主体とした取り組みが行われることが少なくない.その結果，VE検査 の評価を誤り，個々の症例の嚥下障害の病態を考慮せずに，病態を無視した画一 的なリハビリテーションが施行されているケースがあり，本質を見誤った治療が 行われている可能性がある.つまり口腔期のみにケアを行うと，唾液誤嚥による 嚥下性肺炎の発生率低下や口腔内知覚の改善という観点では素晴らしい反面，咽 頭期嚥下障害の根本的な解決にはつながらない.つまり喉頭挙上，喉頭閉鎖，食 道入口部の開大（輪状咽頭筋弛緩）には対応していない.また嚥下障害における 優先事項である肺炎の治療，栄養管理，悪性腫瘍や神経筋疾患の除外診断といつ た，全身に対する重要な側面も不十分となる.