ヘリコバクター、ピロリ感染と特発性血小板減少性紫斑病の関連

摘要

特発性血小板減少性紫斑病（ITP）治療に関する最近のトピックスとしては，新規薬剤による免疫抑制療法の他に，Helicobacter pylori（H. pylori）除菌治療が挙げられる。これまでの多施設からの報告を参考にすると，本邦のH. pylori陽性ITP患者の約半数で，除菌治療後速やかに有意の血小板増加が認められ，血液学的寛解状態となることが判明した。 最長観察でもまだ8年であるが，この血小板増加効果は長期間持続することより，本邦のH. pylori陽性ITP患者の約半数はその血小板減少を来す病態にH. pylori感染が関わっていたことが明らかとなった。 少なくても現時点ではH. pylori除菌治療は，その有効性、安全性、即効性暮経済性から，これまでの標準的治療である副腎皮質ステロイドに代わり，H. pylori陽性ITP患者治療の第一選択薬と言って良い。 H. pylori感染と自己免疫疾患であるITP発症との詳細な因果関係は解明されていないが，H. pylori感染により惹起される全身性免疫反応が，血小板破壊に繋がっているとする報告が多い。今後は，除菌効果を事前に予測できる患者側及び菌体側因子を抽出し，H. pylori-related thrombocytopenic purpuraを独立した疾患として確立する必要がある。 また，除菌治療終了患者をできるだけ長期間フォローアップし，H. pylori再感染の有無やQOLの向上に果たす役割を確認する必要がある。