食道癌術後左主気管支再発による気管支完全閉塞に右肺肺梗塞を合併した1例

摘要

要旨症例は54歳，女性。 胸部T4食道癌に対して術前化学療法および食道癌根治術を施行した。 術後2か月で高度の呼吸困難を訴え緊急入院した。 入院時血液ガスは挿管下FiO_2:1．0，Peep: 5mmHgの条件でPaO_2: 25mmHgと高度の低酸素血症を呈していた。 胸部CTで左主気管支内腔に突出する径2cmの腫癌と左無気肺，肺血流シンチグラフィで右肺全体の血流低下を認め，再発腫癌による左主気管支の閉塞と右肺梗塞による呼吸不全と診断した。 高度の低酸素血症がありステン一席入操作自体の危険性が高いため，抗凝臥血栓溶解療法を行いつつ左主気管支開存を目的にFogarty catheterによる拡張，Nd-YAGレーザーによる腫癌焼灼を施行した。 その後呼吸状態が一時的に改善したため閉塞部にexpandable metallic stent (EMS)を留置した.EMS挿入に伴う合併症はなく呼吸困難と無気肺は劇的に改善し退院した。退院後は放射線治療を施行し左主気管支内膳の腰癌は消失した。 一側の気道閉塞と対側の血流障害を同時に合併した高度の呼吸不全症例に対して集学的な治療管理により救命できた症例を経験した。