下痢対策

摘要

癌化学療法により発症する下痢は，患者に苦痛を与えQOLを低下させる。 その化学療法の減量や中止をせざる得ない場合もある。時には低栄養，電解質異常や脱水を来し重篤にもなり得る。 下痢対策として，抗癌剤投薬直後に起こるコリン作動性の下痢には抗コリン剤が有効である。一方，腸粘膜障害による遅発性下痢の場合，抗癌剤の減量や中止が重要であり，同時に食事の工夫や薬物療法を行い，栄養，電解質に留意する。 CPT－11は，大腸癌と小紙胞肺癌の標準的な治療薬としての地位を確立した。 しかし，その主な副作用として下痢があげられる。 CPT－11による遅発性下痢の予防に，「経口アルカリ化と排便コントロール」，腸管滅菌，あるいはバイカリンの経口投薬が行われている。 実際に起こってしまった場合，塩酸ロベラミド大量療法を2日間試みる。 不成功の場合，入院し全身管理を行う。最近，CPT－11による重症な遅発性下痢に，酢酸オクトレオチド皮下注の有効性が報告されはじめている。Chemotherapy-induced diarrhea is a well-documented side effect of many cancer treatments and is associated with increased morbidity and mortality. Chemotherapy-induced diarrhea negatively impacts patient quality of life and treatment outcome by requiring dose limitations or treatment interruption. The chemotherapeutic agent CPT-11 (irinotecan) has shown promising results as a single agent and in combination chemotherapy for the treatment of colorectal and small cell lung cancer,. However, delayed onset diarrhea is considered to be its major dose-limiting toxicity. In some cases, it can be life threatening,. To prevent CPT-11-induced delayed diarrhea, oral alkalization (OA) and control of defecation (CD) [ lnt J Cancer 92 269-275, 2001] were developed based on fundamental studies [Int J Cancer 83:491-496, 1999; Cancer Res 62 179-187, 2002], Oral administration of antibiotics [Cancer Res 56:, 3752-3757, 1996; Clin Cancer Res 7:1136-1141, 2001] or kampo medicine [Jpn J Cancer Res 86: 978-984, 1995, Jpn J Cancer Res 86: 985-989, 1995] to decrease beta-glucuronidase activity derived from bacteria in the large intestine was also reported to be successful in preventing delayed diarrhea, When CPT-11-induced delayed diarrhea occurs, the conventional treatment is loperamide [J Natl Cancer Inst 86: 446-449, 1994], and the early recognition and treatment of diarrhea with this opioid has reduced, although not entirely eliminated, patient morbidity. Other therapies are needed to treat patients with loperamide-refractory CPT-11 induced diarrhea, and the successful use of the somatostatin analogue octreotide has been reported [Support Care Cancer 9: 258-260, 2001; Ann Onco/12: 227-229, 2001; Proc Am Soc Clin Oncol 21: 387a, 2002]