がん治療のControversy一消化器がん一食道癌治療のControversy一外科の立場から一

摘要

食道癌治療においてはどのような治療法を選択するか，リンパ節郭清をどの程度行うかなどcontroversyがいまだ多く存在する。 食道癌は他の消化器癌と異なり悪性度が高く，リンパ節転移は広範囲に及び，リンパ節転移巣の大きさも小さい。 郭清リンパ節の検討では転移径が5mm未満の小型の転移は全転移リンパ節の約2／3を占めており，また術前リンパ節転移診断の正診率もいまだ満足すべき数字ではなかった。術前リンパ節転移診断の偽陰性率は頸部，胸部，腹部でそれぞれ14，36，34％に上り，手術によって食道癌の根治を図るには，精度の高い3領域リンパ節部活手術が必要であると考えられる。 一方，食道癌手術の合併症率が他の消化器痛手術に比して高いことも事実であり，手術の効果を発揮させるためには手術によってもたらされるsurvivalbenefitが合併症率によって相殺されないように手術のqualityassuranceを図ることが重要となる。手術も化学放射線治療もともにlocal controlの手段であり，その限界を認識しなければならず，手術療法とCRTの治療効果を比較してどちらが優れているかを論じることはあまり意義がない。 食道癌のさらなる予後向上を目指すには新たに有効なsystemiccontrolの手段を開発する努力が不可欠である。In esophageal cancer treatment, the choice of treatment modality and the indications and extent of lymph node dissection surgery are controversial. In terms of the biological characteristics, esophageal cancer is more virulent than any other gastrointestinal malignancy, The distribution of lymph node metastases is very wide, extending from the neck to abdominal regions, and the sizes of lymph node metastases are very small, Almost two-thirds of all metastatic lymph nodes showed minute metastases less than 5 mm in diameter, In patients with superficial cancer with only submucosal invasion, lymph nodes metastases were found in both the upper mediastinal and paracardial areas in up to 27% cases Furthermore, the accuracy of preoperative diagnosis of lymph node metastasis in esophageal cancer is still unsatisfactory False negative rates in preoperative diagnosis of lymph node metastases are 14% in the neck area, 36% in the mediastinal area, and 34% in the abdominal area Therefore, in order to cure esophageal cancer by surgery, wide, precise and complete removal of possible metastatic lymph nodes is essential. It is at this time that the quality assurance of surgery is indispensable in reducing morbidity and mortality, and in improving the patient survival,. Because