Gemcitabine Hydrochloride投与中に発症した肝性脳症を伴う急性肝障害の1例

摘要

要旨B型肝炎ウィルス（HBV)キャリアの滕癌症例に対して，術後補助療法としてgemcitabine hydrochloride (GEM)投与中に，肝性脳症を伴う急性肝障害を認めた症例を報告する。症例は75歳，女性。2008年6月に心窩部痛を認め，精査で膵頭部癌と診断した。術前検査で，HBs-Ag (+)， HBV-DNAは2.6未満で，肝機能に特記すべき異常はなかった。9月，亜全胃温存膝頭十二指腸切除術を施行した。術後経過は良好であった。10月から5-FU持続肝動注を8週間施行した。この間，特記すべき有害事象は認めなかった。2009年2月からGEM (800 mg/m2,1/週，3投1休）による全身化学療法を開始した。6回投与後1週間目に意識障害および黄痘を認めた。血液生化学上，高ピリルビン血症，肝胆道系酵素の上昇，高アンモニァ血症および凝固因子の低下を認め，さらにJCS n-10-30の意識レベル低下を認めた。肝性脳症を伴う急性肝障害と判断した。HBV-DNAは2.6未満で，HBVの再活性化は認めなかった。腫瘍マーカーはすべて基準値内であり，腹部CT 上も再発所見はなく，肝動脈と門脈の血流は保たれていたが，脂肪肝を認めた。GEMの投与を中止し，FFPの補充，肝不全用ァミノ酸製剤注射液とラクッロース製剤の投与を行つた。保存的治療にて意識レベル,肝機能および全身状態は改善した。肝炎ウィルスキャリアや肝疾患を有する症例に対して，GEMを投与する場合には，急性肝障害発症の危険を考慮し，その投与量の設定を慎重にするとともに厳重な経過観察の必要があると考えられた。