側方リンパ節再発と肝再発に対して集学的治療が有効であった直腸癌の1例

摘要

側方リンパ節再発と肝再発に対して集学的治療が有効であった直腸癌の1例を報告する。症例は61歳，男性。下部直腸癌（中分化管状腺癌）に対して低位前方切除術，D2 (prxD2)郭清を施行した。総合所見はpA， pNl, sHO. sPO， cMO, fStage IIIaであり，術後補助化学療法としてS-1を開始した。術後7か月に腹部CTとPET-CTで右側方リンパ節（283rt) の再発を認めた。PET-CTではSUVmax 23.6の高集積を認めた。F0LF0X4を開始したがCEAの上昇を認め，同時化学放射線療法（F0LF0X4と60 Gyの体外照射）を.行った。CEAはいつたん低下したがF0LF0X4単独治療で再上昇した。レジメンをFOLFIRIに変更し，CEAは正常値まで低下した。FOLFIRIを8コース，FOLFIRI+bevacizumabを5コース行った。以後はCPT-11単剤治療を継続した。術後20か月のPET-CTでは異常集積はなかった。術後26か月に2cm以下の単発肝転移に対してラジオ波焼灼療法を行った。術後39か月の腹部CTで再発を認めず，CEAは正常値であった。