ベトナムにおける公的末端医療機関の制度的位置づけ·役割と課題－現場責任者の状況認識に関わる事例研究に基づく一考察

摘要

本稿では，ベトナムの地方行政の末端レベルに位置し，住民にとってもっとも身近な医療機関のひとつである「社·坊·市鎮診療所（以下，社レベル診療所）」のベトナム医療における位置づけ·役割と課題について，政府文書，法文の読み解きとフィールド調査に基づいて考察した。前者のアプローチから，専門領域上の組織的位置づけとしては，社レベル診療所は予防医療，HIV／AIDS対策，結核などの社会病対策，出産に関わる健康保護，食品の衛生·安全，健康教育の宣伝を担う県レベル（末端地方行政単位の直接上に位置する行政レベル）の医療センターに属することが確認された。また後者のアプローチから，社レベル診療所の状況について考え，判断する際に留意すべき点として，（1）社レベル診療所と医療施設が整った最寄りの上級病院との間の物理的距離の問題，（2）当該診療所が持つ地理的条件，（3）社レベル診療所の活動に対する診療所側の認識と住民側の認識とのギャップが存在する可能性，の3点が示唆された。そして，調査を実施した社レベル診療所における具体的な職種，職員構成について検討するとともに，医療会計専門家の不在，医療インフラを考える際には医療·活動に直接関わるものだけでなく，道の整備状況等，より広い射程で捉える必要があることなど，改善に向けた課題について指摘した。