AF,LAA und Schlaganfallsrisiko-Wer muss behandelt werden?

摘要

Bei Vorhofflimmern ist das linke Herzohr in mehr als 90 % der peripheren Embolien und embolischen Insulte der nichtvalvu-lare Ursprungsort. Bei Wegfall der atrialen Kontraktion wird die Thrombusbildung im linken Herzohr durch die komplexe Ana-tomie des linken Herzohrs mit oftmals zahlreichen Lappen mit spiralformiger Struktur gefordert. Im Trabekelwerk der pektinischen Muskulatur kommt es zur Hamostase bei insgesamt im Herzohr deutlich verlangsamter Blutflussge-schwindigkeit. Dariiber hinaus besteht bei VH-Flimmern durch Plattchenaktivierung und Erhohung von Gerinnungsfaktoren (z.B. von Willebrand Faktor) eine Hyperkoagulabilitat. Das Risiko eine periphere Embolie/Insult zu erleiden ist in Abhangigkeit von der kardialen Grunderkrankung, der nichtkardialen Begleiterkrankungen und dem Geschlecht und Alter des Patienten unterschiedlich hoch. Eine ra-sche Risikoabschatzung und damit Identifizierung von Patienten, welche in Abwagung gegen ein erhohtes Blutungsrisiko am meisten von einer antithrombotischen Therapie profitieren, erfolgt mit der Bestimmung des CHADS_2-Score, eine mehr detaillierte und noch genauere Risikoab-wagung kann mit der Bestimmung des CHA_2DS_2-VASc-Scores durchgefiihrt werden. Ein embolisches Ereignis und ein Alter des Patienten > 75 Jahre werden mit 2 Punkten bewertet, alle ubrigen Parameter mit je 1 Punkt. Die klinische Prasentation des VH-Flimmerns, ob paroxysmal, per-sistierend oder chronisch permanent, geht in die Embolierisikoabschatzung nicht unterschiedlich ein. Hinsichtlich des Insultrisikos unterscheidet sich VH-Flattern nicht von VH-Flimmern.