Place des inhibiteurs non nucleosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) dans la prevention de la transmission mere-enfant du VIH-1

摘要

La prévention de la transmission mère-enfant (PTME) a évolué au cours du temps en fonction des résultats des essais thérapeutiques. Dans les pays du Nord, l'utilisation des INNTI pour la PTME n'est pas recommandée. Les dernières recommandations de PTME de l'OMS (2006) se rapprochent des recommandations des pays du Nord, mais varient selon la disponibilité des anti-rétroviraux dans les différents pays. Cette revue s'adressera donc en priorité à l'utilisation des INNTI dans les pays du Sud. Dans ce contexte, l'utilisation de la monodose de névirapine (md-NVP) reste une option possible entrainant un niveau élevé de virus résistants chez les femmes et les enfants infectés (19 %-87 %). Il est recommandé, si la md-NVP doit être utilisée, de l'associer à un traitement pré-partum mais surtout à un traitement post-partum de quelques jours. Du fait de l'accessibilité élargie à la trithérapie contenant un INNTI dans de nombreux pays, de plus en plus de femmes devraient pouvoir bénéficier d'un traitement pour elle-même mais également pour réduire la TME. Les dernières études menées dans les pays du Sud évaluant le risque de transmission à moins de < 2 %, un niveau proche de celui des pays du Nord, il serait souhaitable que toutes les femmes puissent bénéficier d'un traitement par trithérapie active (HAART). Le défi majeur sera l'application de ces recommandations ainsi que l'accessibilité au dépistage de séropositivité, un problème encore loin d'être résolu dans les pays du Sud.