L'acidose lactique precoce lors de l'intoxication massive au paracetamol : un trouble metabolique parfois meconnu

摘要

L'intoxication massive au paracetamol peut se compliquer d'une acidose lactique precoce sans anomalie du bilan hepatique. Nous presentons le cas d'un homme de 60 ans, hospitalise pour une intoxication medicamenteuse volontaire massive de 64g (soit 914mg/kg). Pendant les 3 jours d'hospitalisation, ont ete suivis en parallele: la concentration plasmatique en paracetamol, en lactates, en ASAT et ALAT ainsi que le taux de prothrombine. Le bilan d'entree aux urgences medicales revele une paracetamolemie a 720 mg/L (4766 μmol/L), une acidose lactique decompensee (lactates: 10,2 mmol/L; pH : 7,27; trou anionique: 24mmol/L) et un bilan hepatique normal. Le traitement par N-acetyl-cysteine en perfusion intraveineuse est debute avec une dose de charge de 150 mg/kg en 1 heure suivie de 50 mg/kg en 4 heures puis 100 mg/kg en 16heures. Il est ensuite transfere en reanimation medicale dans un coma agite. L'acidose lactique se corrige en 12 heures avec une cinetique des lactates superpo-sable a celle du paracetamol. Du fait d'une paracetamolemie encore elevee 20 heures apres l'ingestion (1218 μmol/L), le traitement par N-acetyl-cysteine est continue sur une base de 100 mg/kg/24 h. La paracetamolemie est infra-therapeutique (inferieure a 33 μmol/L) 44 heures apres l'ingestion. L'absence d'etat de choc concomitant, d'etat d'hypoxie ou de convulsions, de prise medicamenteuse autre, d'arguments en faveur d'une intoxication au monoxyde de carbone ainsi que d'une fonction hepatocellulaire normale permettent d'etayer l'hypothese physiopathologique de l'intoxication massive au paracetamol. Ce type de cas, bien que tres rare, doit être connu des cliniciens reanimateurs.