Endovaskul?re Versorgung der traumatischen Aortenruptur im Akutstadium

摘要

Seit März 1999 wurden bei 48 Patienten 52 Stentgraftsysteme unmittelbar posttraumatisch im Akutstadium der thorakalen Aortenruptur innerhalb der Polytraumaprimärversorgung appliziert. Bei Aortendurchmessern von 12–30 mm kamen jeweils die kleinsten Systeme der Fa. Gore, Medtronic und Cook zum Einsatz. Die primäre Erfolgsrate (Abdichtung der Blutung) betrug 100%. 3 Patienten verstarben aortenunabhängig an ihren schwersten Begleitverletzungen. Von 3 gesehenen akuten Stentkompressionssyndromen verlief eines letztendlich letal. Die spezielle Problematik des jugendlichen Aortenbogens gestattet mit den zurzeit erhältlichen Stentgraftsystemen keine ideale Anpassung an die Aortenbogenkrümmung, sodass Abhebungswinkel an der inneren Kurvatur entstanden, die endsystolisch bis 63° betrugen. Dennoch lag im lückenlos erfassten Langzeitverlauf aller Patienten die Konversionsrate bis zu 10 Jahren bei 0%. Zweiteingriffe nach 30 Tagen waren ebenfalls nicht erforderlich. Zwei weitere Patienten verstarben im Langzeitverlauf nach 3 bzw. 5 Jahren nicht aortenbedingt. Alle anderen Patienten sind in einem MRT-Überwachungsprogramm. Die Mehrzahl der Patienten ist inzwischen wieder arbeitsfähig. Alle Patienten sind wohlauf und werden regelmäßig bei Nachuntersuchungsterminen gesehen. Erst der weitere Langzeitverlauf jenseits von 10 Jahren wird den endgültigen Stellenwert der gezeigten Methode bestimmen.