Postoperativer Morphinexzess oder rationale Therapie? Eine ungewöhnliche Kasuistik zur Anwendung des Morphinäquivalents Eine ungewöhnliche Kasuistik zur Anwendung des Morphinäquivalents

摘要

Wir berichten über eine 51-jährige Patientin mit 7-jähriger Mamma-Ca-Anamnese, bei der im August 2000 ein operativer Ersatz des 8. Brustwirbelkörpers vorgenommen wurde. Ab November 2000 klagte die Patientin über zunehmende belastungsabhängige Schmerzen wegen weiterer Wirbelkörpermetastasen, die laut Patientenakte zu folgender Schmerztherapie führten: Sechsstündlich 320 mg MST® per os, Durogesic® 100 μg/h transdermal, 40 mg Sevredol® per os achtstündlich und 800 mg Ibuprofen per os achtstündlich. Wegen fortbestehender Schmerzen und drohender Instabilität erfolgte eine dorsale Spondylodese Th4–L2. Unmittelbar nach Ende der Allgemeinanästhesie extreme Schmerzen, die in den ersten 120 min die fraktionierte intravenöse Injektion von insgesamt 660 mg Morphin erforderten; keine Übelkeit, stärkere Sedierung oder Atemdepression. Nach Befragung der Patientin stellte sich der präoperative tägliche Opioidverbrauch überraschenderweise um 60% höher als angenommen heraus. Die Analgesie wurde über Perfusor und i.v.-PCA mit Morphin fortgesetzt (mittlere parenterale Tagesdosierungen 600–800 mg). Im weiteren Verlauf erfolgte die Umstellung auf orales Morphin (2400 mg MST® per os + 400 mg Morphin-HCl per os bei Bedarf ein- bis zweimal/Tag) und Koanalgetika und die häusliche Entlassung nach 14 Tagen.