Wiederherstellung der Gehfähigkeit durch beidseitige Korrekturtriplearthrodese bei hochgradigem Pes equinovarus und Tetraspastik

摘要

Ein Sehnentransfer stellt bei leicht redressierbarem Pes equinovarus die operative Methode der Wahl dar. Bei lang bestehender Fehlstellung und Spastik lässt sich damit eine plantigrade Stellung nicht retinieren. Wir führten in einem ausgeprägten beidseitigen Fall daher zusätzlich Korrekturtriplearthrodesen durch. Eine 55-jährige Patientin war im Rahmen mehrfacher HWS-Operationen tetraspastisch geworden und hatte beidseits hochgradige Pes equinovarus und Kniebeugekontrakturen entwickelt. Die Patientin konnte sich insgesamt 3 Jahre lang nur im Rollstuhl fortbewegen. Wir führten im Abstand von 1 Jahr jeweils einseitig einen Weichteilrelease, Z-Plastik der Achillessehne, Korrekturtriplearthrodese und Tibialis-posterior-Sehnentransfer durch. Bei der Nachuntersuchung 5 Jahre nach der letzten Operation war die nun 61-jährige im 4-Punkte-Gang mit 2 Unterarmgehstützen gehfähig. Im gezeigten Fall konnte bei hochgradigem Pes equinovarus bei Spastik durch eine Triplearthrodese die mit Weichteilrelease erreichte Redression soweit stabilisiert werden, dass mit einem Tibialis-posterior-Sehnentransfer die plantigrade Stellung des Fußes kontrolliert werden konnte.