Enabling health systems transformation: what progress has been made in re-orienting health services?

摘要

The Ottawa Charter has been remarkably influential in guiding the development of the goals and concepts of health promotion, and in shaping global public health practice in the past 20 years. However, of the five action areas identified in the Ottawa Charter, it appears that there has been little systematic attention to the challenge of re-orienting health services, and less than optimal progress in practice. The purposes of re-orienting health services as proposed in the Ottawa Charter were to achieve a better balance in investment between prevention and treatment, and to include a focus on population health outcomes alongside the focus on individual health outcomes. However, there is little evidence that a re-orientation of health services in these terms has occurred systematically anywhere in the world. This is in spite of the fact that direct evidence of the need to re-orient health services and of the potential benefits of doing so has grown substantially since 1986. Patient education, preventive care (screening, immunisation), and organisational and environmental changes by health organisations have all been found to have positive health and environmental outcomes. However, evidence of effectiveness has not been sufficient, on its own, to sway community preferences and political decisions. The lack of progress points to the need for significant re-thinking of the approaches we have adopted to date. The paper proposes a number of ways forward. These include working effectively in partnership with the communities we want to serve to mobilise support for change, and to reinforce this by working more effectively at influencing broader public opinion through the media. The active engagement of clinical health professionals is also identified as crucial to achieving sustainable change.%La Charte d'Ottawa a eu une influence remarquable en guidant le développement des objectifs et des concepts de la promotion de la santé, et en déterminant les pratiques mondiales de santé publique de ces 20 dernières années. Cependant, sur les cinq champs d'action identifiés par la Charte, il apparaît qu'on ait accordé peu d'attention systématique au défi que représente la réorientation des services de santé, et que les progrès dans la pratique sont loin d'avoir atteint un niveau optimal. La réorientation des services de santé telle qu'elle est proposée dans la Charte d'Ottawa avait pour but d'atteindre un meilleur équilibre des investissements entre prévention et traitement, et de se centrer sur les résultats de santé de la population tout entière tout autant que sur ceux des personnes prises individuellement. Cependant, on a peu d'éléments qui prouvent que la réorientation des services de santé se soit faite en ces termes de façon systématique où que ce soit dans le monde. Et cela en dépit du fait qu'on ait toutes les preuves directes qu'il faille effectivement réorienter les services de santé, et des bénéfices potentiels qui pourrait en découler. L'éducation du patient, les soins préventifs (dépistage, vaccination), et les changements organisationnels et environnementaux effectués par les organismes de santé ont tous démontré leur impact positif sur la santé et l'environnement. Néanmoins, les preuves d'efficacité n'ont pas été suffisantes en elles-mêmes pour influencer les préférences communautaires et les décisions politiques. Ce manque de progrès met en avant la nécessité de repenser complètement les approches que nous avons adoptées jusqu'à présent. Cet article propose plusieurs manières de le faire.