Influence du scanner injecté dans l'interprétation du TEP-~(18)FDG lors du bilan initial des lymphomes

摘要

Hodgkin disease (HD) and non-Hodgkin lymphoma are severe malignant pathologies with some therapeutic resources. Such treatments have to be adapted accurately in order to avoid useless secondary effects. Basically starting therapeutic strategy is adapted to the extension of the disease which was mainly based up on iodine injected CT-scan. For few years, Positon Emission Tomography using Fluorodeoxyglucose (~(18)FDG) is more and more used as a new diagnostic weapon for initial lymphoma staging. The main objective of that study is to evaluate the iodine injected CT impact on FDG-PET interpretation results, considering disease classification (Ann Arbor) and certainty diagnostic results. Three Nuclear Physicians have independently and successively analyzed 24 cases of patients with lymphoma. Firstly only with PET, secondly with the help of injected CT-scan and thirdly with the radiological report accompanying the injected CT. That study finds an undeniable interest of ~(18)FDG-PET for an accurate initial lymphoma staging. Those results demonstrate a better sensitivity of PET versus injected CT-scan. However the sensitivity of PET is increased when nuclear physician collates injected CT independently from radiological report. The simultaneous analysis of PET and CT significant increased certainty levels reported by the single PET interpretation with the notable exception of the worst uncertainty levels.%Les lymphomes Hodgkiniens et non Hodgkiniens sont des pathologies graves pour lesquelles existent des ressources thérapeutiques qui doivent être adaptées au mieux, compte tenu de leurs effets secondaires. Classiquement, la stratégie thérapeutique de départ est adaptée au stade de la maladie dont l'évaluation reposait jusqu'à présent, sur le scanner avec injection de produit de contraste iodé. Depuis quelques années, la Tomographie par Emission de Positons (TEP) utilisant comme radiopharmaceutique le Fluorodeoxyglucose (~(18)FDG), apporte une nouvelle modalité diagnostique dans l'évaluation du stade initial des lymphomes. Le principal objectif de ce travail est de déterminer l'impact du scanner avec injection de produit de contraste sur l'interprétation de la TEP-~(18)FDG, en terme de classification de la maladie (Ann Arbor) et en terme de certitude diagnostique. Trois médecins nucléaires ont indépendamment et successivement interprété les examens de 24 patients atteints de lymphomes: tout d'abord avec la TEP seule, puis en s'aidant du scanner injecté et enfin à l'aide du scanner injecté associé au compte rendu radiologique correspondant. En accord avec les données de la littérature, cette étude retrouve l'indéniable intérêt de l'exploration TEP-FDG pour déterminer au mieux la classification initiale des lymphomes. Les résultats obtenus ont montré une meilleure sensibilité de la TEP par rapport au scanner injecté seul, cette sensibilité étant améliorée par l'interprétation du scanner par le médecin nucléaire indépendamment du compte rendu radiologique. L'analyse conjointe TEP-TDM améliore significativement les niveaux de certitude émis lors de l'interprétation de la TEP seule à l'exception des niveaux de certitude les plus faibles.