Apports de l'acquisition TDM couplée à la scintigraphic pulmonaire dans l'exploration d'une suspicion d'embolie pulmonaire

摘要

L’embolie pulmonaire est une pathologie fréquente de diagnostic difficile de par sa présentation clinique variée. Son diagnostic fait appel à des examens complémentaires guidés par les scores de probabilité clinique. La scintigraphie de ventilation/perfusion est une des techniques validées dans les stratégies de diagnostic combinées de l’embolie pulmonaire, qui représente une de ses plus importantes indications. Depuis quelques années, la technique de scintigraphie a évolué avec l’apparition des caméras hybrides, permettant la réalisation de tomoscintigraphie couplée à la tomodensitométrie. L’un des intérêts majeurs de cette technique est la possibilité de proposer un diagnostic alternatif en cas d’examen négatif. L’objectif de cet article est de proposer au médecin nucléaire une revue des diagnostics alternatifs qu’il est possible de retrouver lors d’une tomoscintigraphie de ventilation/perfusion pulmonaire en fonction des anomalies scintigraphiques et morphologiques sous-jacentes. Dans cette revue, nous détaillerons tout d’abord les pathologies responsables d’un mismatch (perfusion pathologique et ventilation normale), les pathologies responsables d’un mismatch inversé (perfusion normale et ventilation pathologique), puis les pathologies responsables de troubles associés en ventilation et en perfusion (perfusion et ventilation identiquement pathologiques). Enfin, une dernière partie abordera certains aspects tomodensitométriques spécifiques qui peuvent être rencontrés sur une tomodensitométrie (TDM) faible dose centrée sur le thorax.