LES MALENTENDUS DU DIAGNOSTIC DE TROUBLE SOMATOFORME DOULOUREUX: PLAIDOYER POUR UNE APPROCHE PHÉNOMÉNOLOGIQUE DE LA DOULEUR

摘要

Le DSM-Ⅳ et l'ICD-10, tout en prétendant se baser sur un a-théorisme descriptif systématique, semblent recourir au dualisme corps - esprit pour justifier la classification des troubles somatoformes parmi les maladies mentales. Les auteurs proposent de considérer les troubles somatoformes douloureux sur d'autres bases théoriques. En se référant à l'approche phénoménologique et clinique des patients souffrant de douleurs chroniques, ils réfutent ce dualisme. Ils critiquent l'hypothèse d'une psychogenèse de la douleur non expliquée par une altération biologique, la douleur ayant toujours une dimension somatique constitutive. La douleur associée à des troubles somatoformes est tout aussi somatique et réelle que la douleur qui a une origine organique identifiable. Les auteurs comparent l'attitude médicale à l'égard des patients souffrant de troubles somatoformes avec celle que l'on adopte à l'égard de ceux qui souffrent de douleurs cancéreuses. Les auteurs invitent à une appréhension plus nuancée du trouble douloureux somatoforme: ils évoquent sa dimension phénoménologique complexe et son devenir dans le temps. Ils suggèrent, pour des exigences statistiques, de classer ces douleurs parmi les maladies somatiques et d'adopter dans l'activité clinique et d'expertise une perspective qui intègre les différentes facettes de cette pathologie. Cette proposition, basée sur une réflexion à la fois épis-témologique et éthique, devrait favoriser un plus grand respect du malade.