INEFFICACITE DES ANTIDIABETIQUES ORAUX: ÉCHEC OU HISTOIRE NATURELLE DU DIABÈTE?

摘要

L'histoire naturelle du diabète de type Ⅱ est probablement celle d'une perte de la sécrétion insulinique progressive, après une phase d'hypersécrétion avec insulino-résistance. L'hyperglycémie elle-même exerce un effet négatif sur la sécrétion insulinique (glucotoxicité). Le maintien de la normoglycémie est donc le meilleur moyen de conserver une sécrétion endogène durable. Lorsque la glycémie s'élève de façon constante à plus de 8 mmol/l, il faut entreprendre toutes les mesures pour la normaliser, en particulier renforcer la diététique et l'activité physique. Après avoir exclu les causes traitables d'hyperglycémie, il faut envisager un passage à l'insuline si le traitement antidiabétique oral ne permet plus un contrôle satisfaisant du diabète. Lors d'une phase précoce, chez un diabétique qui n'est pas fortement et chroniquement déséquilibré, l'insulinothérapie nocturne avec une seule injection au coucher est une solution simple et élégante. Cette première étape peut, en cas de nécessité, être complétée par une deuxième injection matinale qui correspond à une insulinothéra-pie plus conventionnelle.