Ruolo della Tomografia Computerizzata e del drenaggio percutaneo nelle pancreatiti acute necrotico-emorragiche infette

摘要

In the last few years, Computed Tomography (CT) has emerged as the most sensitive and reliable imaging technique to diagnose acute pancreatitis (AP). Besides assessing the extent of damage to the pancreas and to periglandular tissue, CT can recognize the major early and late complications of the disease promptly and with extreme accuracy. We investigated the diagnostic capabilities of CT in controlling AP development and tried to assess the role of interven-tional radiology as a therapeutic support after or instead of surgery in treating the necrotic forms of pancreatitis complicated by sepsis. From 1989 to 1995, acute pancreatitis mostly due to biliary tract disease and alcoholism was diagnosed in 228 patients. Necrotic processes were identified in 105 of them since disease onset; septic complications developed in 57 patients. Surgery was performed in 42 patients, but the result was poor in 11 of them (30%) and CT showed the persistence of some infectious pancreatic exudate which had been drained insufficiently. Since sepsis persisted in these patients, the exudate was aspirated percutaneously after positioning appropriate drainage means guided by abdominal CT.%Negli ultimi anni la Tomografia Computerizzata (TC) si è affermata come la metodica più sensibile e affidabile nella diagnostica per immagini delle pancreatiti acute. Oltre all'entità del danno pancreatico e dei tessuti peri-ghiandolari la TC è infatti capace di evidenziare con estrema accuratezza e tempestività le più importanti complicanze precoci e tardive. Obiettivo di questo lavoro è di confermare l'efficacia diagnostica della TC nel controllo evolutivo delle pancreatiti acute e di dimostrare, nelle forme necrotiche complicate da sepsi, il ruolo della radiologia interventistica quale supporto terapeutico successivo o alternativo al trattamento chirurgico. Dal 1989 al 1995 sono state diagnosticate 288 pancreatiti acute con eziologia prevalentemente biliare e alcoolica. In 105 pazienti sono stati dimostrati fin dall'esordio processi necrotici che in 57 casi hanno sviluppato complicanze settiche; 42 di questi pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico che in 11 casi (30%) non è stato risolutivo dimostrando la TC la persistenza di raccolte infette non sufficientemente drenate. Perdurando in questi pazienti un quadro settico si è proceduto al posizionamento percutaneo, sotto guida TC, di ulteriori drenaggi. In 10 pazienti si è osservata completa risoluzione della sepsi mentre in un caso è stato necessario procedere a un successivo intervento chirurgico. In 15 pazienti, come metodica di prima scelta, sono stati posizionati, sotto guida TC ed ecografica, drenaggi percutanei, dimostratisi risolutivi solo in 7 casi (45%); dei restanti 8 pazienti, 3 sono deceduti mentre in 5 casi è stato necessario procedere all'intervento chirurgico. I risultati della nostra esperienza hanno dimostrato l'efficacia dei drenaggi percutanei posizionati sotto guida TC il cui impiego deve essere successivo e complementare all'intervento chirurgico che rimane il trattamento primario nelle pancreatiti necrotiche infette; la loro utilizzazione in alternativa al trattamento chirurgico si è dimostrata nella nostra esperienza meno risolutiva e pertanto deve essere limitata ai pazienti con alto rischio operatorio.