La Tomografia Computerizzata nella pianificazione chirurgica del carcinoma sopraglottico: analisi del costo-efficacia in 69 pazienti

摘要

This study was aimed at investigating the role of CT in the surgical planning (partial vs. total la-ryngectomy) of supraglottic laryngeal carcinoma. Sixty-nine patients affected with supraglottic cancers were reviewed to assess the accuracy and the clinical role of CT and laryngoscopy. The detection rates of tumor spread to the glottis, to thyroid and arytenoid cartilages, pyriform sinus and base of the tongue were compared and correlated wih surgical and pathologic data. Thirty-one patients underwent supraglottic laryngectomy and 38 had total laryngectomy. Endoscopy correctly assessed the glottis in 54/69 patients (78.2%) and CT in 52/69 (75.3%). The two techniques were in agreement in 47/69 patients: 42/47 (89.4%) had a correct diagnosis. Sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive values in assessing neoplastic invasion at the glottic level were, respectively, 68.4%, 90.3%, 78.2%, 89.6%, 94.1% and 86.6% when endoscopy and CT were in agreement. In deciding the feasibility of supraglottic laryngectomy, the results of endoscopy alone did not differ significantly from those of CT and endoscopy in agreement (χ~2 = 3.255, p > 0.05), whereas the negative predictive value of CT was significantly lower than that of the two techniques in agreement (χ~2 = 4.55, 0.05 > p > 0.025).%Obiettivo di questo studio è valutare il ruolo della TC nella scelta del trattamento chirurgico (larmgectomia parziale vs larmgectomia totale) nelle neoplasie maligne della laringe sopraglottica. L'accuratezza e l'utilità clinica di TC ed endoscopia sono state analizzate in 69 carcinomi sopraglottici: i dati riguardanti l'estensione della neoplasia alla glottide, allo spazio paraglottico, alle cartilagini tiroide e aritenoide, al seno piriforme e alla base della lingua sono stati confrontati e correlati con quelli chirurgici e istologici. Trentuno dei 69 pazienti sono stati trattati con larmgectomia sopraglottica, 38/69 con larmgectomia totale. L'endoscopia ha consentito di valutare correttamente il piano glottico in 54/69 (78,2%), la TC in 52/69 (75,3%); le due tecniche hanno concordato in 47/69 casi: in 42/47 casi (89,4%) le diagnosi risultarono corrette. Sensibilità, specificità, accuratezza, valori predittivi positivo e negativo nell'identificare l'invasione neoplastica del piano glottico sono risultati, rispettivamente, 68,4%, 90,3%, 78,2%, 89,6% e 70% per l'endoscopia, 65,8%, 87,1%, 75,3%, 86,2% e 67,5% per la TC, 80%, 96,3%, 89,4%, 94,1% e 86,6% per le due tecniche quando erano tra loro concordanti. Nel definire lo stato del piano glottico non sono emerse differenze statisticamente significative tra le decisioni poste sulla scorta della sola endoscopia e quelle basate sulla concordanza TC-endoscopia (χ~2 = 3,255, p > 0,05; con correzione di Yates), mentre il valore predittivo negativo della TC è risultato significativamente inferiore rispetto a quello delle due tecniche concordanti (χ~2 = 4,55 con correzione di Yates, 0,05 > p > 0,025). Nel nostro studio la TC non ha modificato in maniera significativa la pianificazione dell'intervento chirurgico ottenuta mediante l'endoscopia. Nel predire la fattibilità di un intervento conservativo nel carcinoma sopraglottico, l'utilizzazione della TC non si dimostra giustificata dal punto di vista del rapporto costo-efficacia.