La Tomografia Computerizzata spirale e la videotoracoscopia nella valutazione di lesioni nodulari controlaterali nei pazienti con carcinoma broncogeno

摘要

Recent improvements in endoscopic technology and surgical techniques have widened the application field of video-assisted thoracoscopy (VAT). We report our personal experience in 14 male patients (mean age: 67 years, range: 55-73 years) in whom one or multiple indeterminate contralateral lung nodules were found during bronchogenic carcinoma staging and then surgically resected with VAT. All patients underwent volumetric CT of the chest. Sixteen lung nodules were detected contralateral to the neoplasm; their mean diameter was 5 mm (range: 2-10 mm). The mean distance between pleural surface and lung nodule was 8 mm. All patients had primary lung cancer (3 central and 11 peripheral lesions), histologically confirmed by bronchoscopic or percutaneous CT-guided biopsy. None of them had any contraindication to surgery because of extrathoracic pathologic conditions. VAT was performed as normal, under general anesthesia, with assisted ventilation with a double-lumen endotracheal tube and using a percutaneous mechanical stapler. The nodules were easier to identify using a skin reference point corresponding to the parietal projection of the nodule, positioned with CT before surgery. Surgery lasted 58 minutes on-the average (range: 30-120 minutes). In all patients VAT was successful in resecting the nodule. In 9 patients a metastasis from a contralateral lung cancer was found: 4 adenocarcinomas, 4 epider-moid carcinomas and 1 small cell carcinoma. In the remaining 5 patients, VAT-resected lung nodules were of chronic inflammatory nature.%Recenti sviluppi sia a livello delle apparecchiature endoscopiche sia a livello delle tecniche chirurgiche hanno ampliato i campi di applicazione della videotoracoscopia. Viene riportata l'esperienza personale relativa a 14 pazienti, tutti di sesso maschile, età media 67 anni (range 55-73) che hanno presentato durante stadiazione per cancro broncogeno uno o più noduli polmonari controlaterali, indeterminati, e sottoposti a resezione per via videotoracoscopica. I pazienti sono stati sottoposti a Tomografia Computerizzata (TC) del torace con tecnica volumetrica. Sono stati identificati 16 noduli polmonari controlaterali alla neoplasia polmonare, con diametro medio di 5 mm (range 2-10 mm). La distanza media tra superficie pleurica e nodulo polmonare è risultata di 8 mm. Tutti i pazienti erano portatori di neoplasia polmonare primitiva (3 tumori centrali e 11 tumori periferici) con istotipo accertato mediante biopsia o per via broncoscopica o per via percutanea su guida TC. Nessun paziente presentava controindicazioni all'intervento chirurgico per motivi extratoracici. La resezione per via videotoracoscopica è stata eseguita secondo la tecnica classica in anestesia generale, ventilazione assistita con tubo endotracheale a doppio lume e usando una suturatrice meccanica percutanea. L'identificazione del nodulo è stata facilitata dalla presenza di un repere cutaneo a livello della proiezione parietale del nodulo posto prima dell'intervento chirurgico con l'ausilio della TC. La durata media dell ' intervento è stata di 58 minuti (range 30-120 minuti). In tutti i pazienti si è riusciti tramite videotoracoscopia a resecare il nodulo.