Der BASDAI-D - ein Fragebogen zur Erfassung der Krankheitsaktivität bei Spondylitis ankylosans und verwandten Erkrankungen

摘要

Zusammenfassung. Das Ziel der vorliegenden Arbeit war die Übersetzung und Validierung des Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) zur Erfassung der Krankheitsaktivität bei Spondylitis ankylosans und verwandten Erkrankungen. Die deutsche Version BASDAI-D wurde in enger Anlehnung an das Original erstellt und geringfügig modifiziert. Das Instrument besteht aus 6 Items, die auf einer 10 cm langen visuellen Analog-Skala hinsichtlich des Ausmaßes an Müdigkeit, Rückenschmerzen, Schmerzen in Gelenken, Berührungsempfindlichkeit und Morgensteifigkeit eingeschätzt werden sollen. Das Instrument wurde im Rahmen einer Längsschnittuntersuchung bei 318 Patienten mit Spondylitis ankylosans und weiteren Spondarthropathien zu Beginn und bei Ende der medizinischen Rehabilitation eingesetzt. Die psychometrische Prüfung wurde getrennt durchgeführt für SPA-Patienten, die die modifizierten New-York-Kriterien erfüllten (SPA-NY, N=211) sowie für eine zweite Gruppe von Patienten, die die Frühdiagnosekriterien der SPA- oder die ESSG-Kriterien für sonstige Spondarthropathien (Fd/Spond., N=86) erfüllten. Eine faktorenanalytische Überprüfung ergab für die Gruppe SPA-NY eine einfaktorielle Lösung mit 54,8% Varianzaufklärung, wobei der Gesamtwert der 6 Items (Wertebereich 0-10) mit einer Standardabweichung von 1,94 um einen Mittelwert von 4,7 nahezu symmetrisch verteilt ist. Die Reliabilitätsanalyse ergab eine hohe interne Konsistenz nach Cronbach''s alpha (0,83). Die Trennschärfekoeffizienten der Items sind ebenfalls hoch und liegen zwischen 0,48 und 0,71. Im Sinne der konkordanten Validität korreliert der BASDAI-D mit der Vergleichsskala Körperliche Schmerzen des SF 36 substantiell in Höhe von r = т,72. Zu objektiven klinischen Parametern liegen keine signifikanten Korrelationen vor. Die Fremdeinschätzung der Krankheitsaktivität durch den Arzt korreliert zwar signifikant, aber nur in unwesentlicher Höhe mit dem BASDAI-D (r = 0,16). Die Veränderungssensitivität im Zeitverlauf erreicht Effektstärken bis 0,60. Die Ergebnisse für die Gruppe Fd/Spond. sind fast identisch und weichen nur geringfügig von der Gruppe SPA-NY ab (ein Faktor mit einer Varianzaufklärung von 53,8%; Mittelwert 4,6ǃ,75; Trennschärfekoeffizienten zwischen 0,50 und 0,75; Korrelation mit der Skala Körperliche Schmerzen r = т,62). Subgruppenanalysen ergaben in beiden Gruppen höhere Werte für Frauen. Der BASDAI-D ist somit sowohl für die Spondylitis ankylosans nach den modifizierten New-York-Kriterien als auch für Patienten mit der Frühdiagnose der Spondylitis ankylosans und die Spondarthropathien nach den ESSG-Kriterien einsetzbar. Zusammenfassend stellt sich der BASDAI-D als reliables und valides Messinstrument dar. Aufgrund der guten Akzeptanz und Praktikabilität des Instruments ist der BASDAI-D sowohl in der Forschung als auch als Screening-Instrument in der klinischen Praxis einsetzbar. Summary. Objective: Translation and validation of the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) for defining disease status in ankylosing spondylitis (AS) and related diseases. Methods: The German version BASDAI-D was translated with only a few modifications. It contains six 10 cm horizontal visual analog scales to measure severity of fatigue, spinal and peripheral joint pain, tenderness and morning stiffness. A total of 318 patients with AS and other spondarthropathies completed the instrument at the beginning and at the end of their medical rehabilitation. Psychometric evaluation was performed separately for patients with AS corresponding to the modified New York Criteria (SPA-NY, N=211) and for a second group of patients, which fulfilled the early diagnostic criteria for AS or the ESSG criteria of spondylarthropathies (Fd/Spond., N=86). Results: SPA-NY: Factor analysis yielded one factor explaining 54.8% of variance. The sum score with a standard deviation of 1.94 is nearly symmetrical distributed with mean of 4.7. Reliability analysis yielded high internal consistency (Cronbach''s alpa=0.83). Corrected item-total correlations are also high and are large ranging from 0.48 to 0.71. Concerning concordant validity the BASDAI-D showed a substantial correlation with the scale bodily pain of the SF 36 (r = т.72). There are no correlations with objective clinical parameters. Furthermore the assessment of disease activity by the physician correlates significantly, albeit low with the BASDAI-D. Sensitivity to change yields effect sizes up to 0.60. Fd/Spond.: The results for this group are almost identical with SPA-NY (one factor explaining 53.8% variance, mean 4.6ǃ.75; corrected item-totalcorrelations from 0.50 to 0.75; correlation with the scale bodily pain r = т.62). Analysis for subgroups showed higher scores for women in both groups SPA-NY and Fd/Spond. Conclusion: BASDAI-D ist applicable for patients with AS and likewise for patients fulfilling the early diagnostic criteria for AS or the ESSG criteria of spondylarthropathies. In summary, BASDAID is reliable and valid. Because of its good acceptance and usability BASDAI-D is easy to use in research as well as in clinical practice.