Strukturqualität von kinder- und jugendrheumatologischen Akutkliniken und -abteilungen

摘要

Rheumatische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter unterscheiden sich gegenüber denen des Erwachsenenalters nach Art, Ausprägung, Behandlung und Verlauf. Eine spezialisierte, möglichst frühzeitige Behandlung verbessert die Prognose, kann eine Langzeitbehinderung abwenden und spart insofern mittel- und langfristig Kosten. Nur in einem spezialisierten pädiatrischen Versorgungssystem lässt sich im pauschalierten Entgeltsystem eine Optimierung der Prozess- und Ergebnisqualität für die Kinder- und Jugendrheumatologie (KJR) umsetzen. Hierfür stellt eine adäquate Strukturqualität der Fachkliniken/-abteilungen für Kinder- und Jugendrheumatologie (FKJR) die Voraussetzung dar.Das Management der rheumatischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter ist aufwändig und erfordert ein multidisziplinäres, spezialisiertes, engagiertes Team, das der ganzen Bandbreite der rheumatischen Erkrankungen im Kontext der unterschiedlichen Altersstufen gerecht werden muss. Damit eine hinreichende Routine auch kostengerecht hergestellt und aufrechterhalten werden kann, sollten in einer FKJR mit stationärem Schwerpunkt mindestens 300 Patienten mit pädiatrisch-rheumatischen Erkrankungen pro Jahr stationär behandelt werden. Dabei sollten sich die Diagnosen auf die verschiedenen Erkrankungskategorien verteilen mit einem Anteil von mindestens 70% entzündlich-rheumatischer Erkrankungen. Zur Mitaufnahme einer Bezugsperson bei jungen Kindern ist eine entsprechende Betreuungsinfrastruktur vorzuhalten. Die Krankenzimmer, vor allem auch die diagnostischen (Röntgen, Sonographie usw.) und Therapieeinrichtungen (Krankengymnastik, Ergotherapie, Bewegungsbad usw.), müssen sowohl Klein- und Schulkindern als auch Jugendlichen gerecht werden. Zudem sind geeignete Zimmer für die Mutter-Kind-Aufnahme bereitzuhalten. Ebenso muss eine Klinikschule betrieben werden. Ein Kinderrheumatologe muss 24 Stunden am Tag zur Verfügung stehen, andere Fachgruppen kurzfristig erreichbar sein. Bei schmerzhaften Eingriffen ist ein altersbezogenes Schmerzmanagement obligat erforderlich. Eine fortlaufende Anpassung dieser Empfehlungen an die sich verändernden gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen ist vorgesehen.