Carcinome parathyroïdien : diagnostic et traitement

摘要

Pre operative and per-operative suspicion, and recognition of parathyroid carcinoma are essential in the effective approach and the prognosis of this type of tumor. On the basis of our experience over 20 years, helped by the literature we review our 179 cases of primary hyperparathyroidism out of which 5 were malignant tumors and the 174 others were benign (adenomas and hyperplasias). We conclude that patients with primary hyperparathyroidism, reflected by high levels of serum calcium (75%) and elevated levels of parathormone (100%) are suspect of carrying a parathyroid malignancy particularly when these levels are profoundly abnormal. Furthermore, a severe clinical presentation featuring, palpable cervical mass, renal symptoms in 30% to 60% of all, bone desease in 90%, is suspect of malignancy. The operative findings such as important size of tumour, local seeding, local invasion are also significant features of malignancy. All this data gathered by comparing carcinomas to adenomas suggest and confirm what many reviews on the subject have reported, early recognition of the parathyroid carcinoma is of primal importance, because aggressive initial surgical management should be applied, as total extirpation of the malignancy is the only treatment allowing maximal survival rates.%Bien que rare, le carcinome parathyroïdien (CP) doit être suspecté en pré opératoire et reconnu en per opératoire afin de réaliser une prise en charge chirurgicale adaptée qui conditionnera le pronostic de cette affection. A partir de notre série de 179 hyperparathyroïdies primaire (HPTP) sur une période de 20 ans 5 cas de CP ont été retrouvés, analysés et comparés aux données de la littérature. Cliniquement la présence d'une masse cervicale palpable associée à des signes rénaux et osseux doit être suspecte de malignité, d'autant que biologiquement il existe un tableau sévère d' HPTP avec des taux très élevés de calcémie et de parathormonémie. La constatation per opératoire d'une masse de taille élevée, adhérente ou infiltrante vis à vis des structures adjacentes doit faire évoquer le diagnostic d'autant que l'examen histopatho-logique extemporané fera difficilement la différence entre adénome et carcinome. La chirurgie consiste en une exérèse tumorale large avec hémithyroïdectomie (associée si besoin d'un évidemment ganglionnaire latéro cervical). Cette stratégie constitue le meilleur facteur de contrôle tumoral et de guérison.