LA LOCALISATION PRÉOPÉRATOIRE DES ADÉNOMES PARATHYROÏDIENS EST-ELLE NÉCESSAIRE ET, SI OUI, PAR QUELLE TECHNIQUE?

摘要

L'utilité d'une imagerie diagnostique préopératoire en cas d'hyperparathyroïdisme (HPT) primaire est encore largement controversée. Parmi les méthodes non invasives à disposition (scintigraphie, échographie, CT-scan, IRM), celle qui semble actuellement donner le plus de renseignements utiles au praticien est la scintigraphie au Tc-99m-MIBI ou à la Tc-99m-tétrofosmine; en effet, ses sensibilité et spécificité > 95% en cas d'adénome unique et son potentiel de détection d'adénome ectopique en font l'examen de première intention lorsqu'une chirurgie dirigée est souhaitable ou lors d'HPT persistant ou récurrent. L'échographie donne des résultats similaires mais est limitée à la région cervicale, alors que le CT-scan et l'IRM sont surtout employés pour la recherche d'ectopie médiastinale. Les dosages étages de la para-thormone intacte par cathété-risme veineux sélectif peuvent être indiqués dans de rares cas particuliers.%Pre-operative localization of abnormal parathyroid glands in case of primary hyperparathyroidism remains controversial. Among the numerous non-invasive techniques (sdntigraphy, ultrasonography, CT-scan, MRI), Tc-99m-MIBI or Tc-99m-tetrofosmin sdntigraphy seems to be the most efficient method. Scintigraphy has a high sensitivity and specificity ( > 95%) for the detection of unique and/or ectopic adenoma and is also very efficient in case of persistant or recurrent hyperparathyroidism. This technique may guide the surgical management, particularly when a limited neck dissection is indicated. Similar results are achieved with ultrasounds when considering the neck, whereas CT-scon and MRI are indicated in case of mediastinal ectopia. Selective venous blood sampling of intact parathormone should be reserved to select patients when non-invasive techniques give negative or equivocal results.