切除不能進行大腸がんは化学療法開始前にRAS検査を行い，RAS野生型大腸がんとRAS変異型大腸がんを区別し，治療方針を決定する

摘要

65歳，男性.高血圧にて近医通院中であったが，201X年1月上旬より便秘，下腹部痛が出現し，症状は徐々に増悪した.近医で緩下剤などを処方されるも改善しないとのことで，3月1X日，当院紹介受診となった.当院外来での精査を予定したが,下腹部痛の増悪と強い倦怠感が出現したため，3月2X日当院救急受診となり同日緊急入院となった.入院時の体部造影CT検査にて肝両葉に多発する腫瘤とS状結腸から直腸にかけての壁肥厚を認め，直腸がんの多発肝転移が疑われた.その後施行した下部消化管内視鏡検査では肛門より15 cmの直腸S状結腸部に全周性の2型進行がんを認め，生検の結果高分化〜中分化腺がん(tub1/tub2)であった.また，腫瘍より深部大腸の内視鏡スコープ通過は困難で，同部位での消化管高度狭窄の所見を認めた.多発する転移性肝腫瘍があり，大腸がんに対する根治的治癒切除術の適応ではないと判断し，消化器外科と相談のうえ，4月X日大腸人工肛門造設術(腫瘍直上のS状結腸に双孔式人工肛門造設)を施行した.術後経過は良好で，切除不能進行直腸がん(S Rs Ra cSE,N3,H3,P0,M1;cStage Ⅳ)に対し全身化学療法を行う方針となった.