肝硬変患者ではHbA1cが信頼できない

摘要

症例：54歳，男性.主訴：なし.既往歴：52歲時にアルコール性肝硬変，食道静脈瘤破裂.飲酒歴：日本酒5合，35年間(大酒家).現病歴：47歳時にアルコール性肝障害を指摘されたが治療しなかった.52歳時，吐血を主訴に救急搬送され，食道静脈瘤破裂の診断で内視鏡的静脈瘤結紮術を施行された.入院後の採血検査:RBC235万/μL,Hb 7.5 g/dL,WBC 2,870/μL. Plt 6.2万/μL,T-Bil 0.8 mg/dL,Alb 3.5 g/dL,プロトロンビン時間60.4%,空腹時血糖値(fasting plasma glucose ： FPG)115 mg/dL. CT検査で肝表面の凹凸不整,肝萎縮を認めたため，アルコール性肝硬変の診断で，以後通院加療していた.1ヵ月ほど前から右眼の視力低下を訴え眼科を受診した際に,右眼：硝子体出血，左眼：増殖前糖尿病網膜症の所見を認めた.同日の血液検査では，FPG178mg/dLと高値であり糖尿病の診断となった.その他，糖尿病関連血液検査は，HbA1c(酵素法)4.9%,グリコアルブミン(glycoalbumin ： GA)23.7%,血中インスリン(immunoreactive insulin ： IRI)5.4 μU/mL,1,5-アンヒドログリシトール(1,5-anhydroglucitol：1,5-AG)2.85μg/mLであった.