Akute Lungenembolie: Ein neuer Score zur Quantifizierung der akuten Rechtsherzbelastung

摘要

Bei der akuten Lungenembolie ist die Belastung des rechten Ventrikels prognostisch entscheidend. Mehrere Einzelparameter werden zur Beschreibung der rechtsventrikulären Dysfunktion benutzt, eine Quantifizierung der Rechtsherzbelastung fehlte jedoch bisher. Wir entwickelten einen neuen Score („Rechtsherz-Score”) zur raschen bettseitigen Erfassung der Rechtsherzbelastung bei akuter Lungenembolie. Er umfasst die Parameter rechtsventrikuläre Größe, rechtsventrikuläre Kinetik, Bewegungsablauf des Septum interventriculare sowie rechtsatriale Größe. Die Ermittlung der Parameter erfolgt in 3 Abstufungen. Wir prüften die Anwendbarkeit und Aussagekraft dieses Scores bei 458 konsekutiven Untersuchungen. Der Rechtsherz-Score ist rasch (Zeitaufwand <5min), bettseitig und bei nahezu allen Patienten (456/458) erhebbar. Patienten mit akuter Rechtsherzbelastung können durch Anwendung des Rechtsherz-Scores von Patienten ohne rechtskardiale Erkrankung und ebenso von Patienten mit chronischer Rechtsherzbelastung unterschieden werden (Rechtsherz-Score 1,05±0,12 bei Patienten ohne Herzkrankheit; 1,21±0,25 bei Patienten mit führender linkskardialer Erkrankung; 1,73±0,52 bei Patienten mit chronischer Rechtsherzerkrankung; 2,53±0,63 bei Patienten mit akuter Rechtsherzbelastung, p<0,001 für Vergleiche aller Gruppen miteinander). Die durch unseren Rechtsherz-Score mögliche Quantifizierung der akuten Rechtsherzbelastung kann künftig Auswirkungen auf die therapeutische Strategie bei Lungenembolie haben. In pulmonary embolism, right ventricular dysfunction is decisive for prognosis. Several single parameters are used for description of right ventricular dysfunction, but no quantification of right heart dysfunction has been described up to now. We developed a new quantitative echocardiographic score (“right heart score”) to be performed at the bedside. The score consists of four parameters: right ventricular size, right ventricular kinetics, movement of the interventricular septum, right atrial size. Quantification is made on a three-point scale for each parameter. The score is calculated by addition of the values of each score parameter divided by four. We tested the practicability and validated the potential of the score in 458 consecutive patients in 2 community hospitals. The score can be evaluated quickly (<5min), at the bedside and in nearly all patients (456/458). Patients with acute right heart strain can be distinguished from patients without right heart disease and with chronic right heart strain by means of this score (right heart score 1.05±0.12 in patients with normal echocardiographic results; 1.21±0.25 in patients with left ventricular disease; 1.73±0.52 in patients with chronic right heart disease; 2.53±0.63 in patients with acute right heart strain; p<0.001 for all tests). Quantification of right heart strain by means of this right heart score may influence therapeutic strategy. Schlüsselwörter - Lungenembolie - Rechtsherzbelastung - Rechtsventrikuläre Dysfunktion - Rechtsherzversagen - Rechtsherz-ScoreKey words - Pulmonary embolism - right ventricular strain - right ventricular dysfunction - right heart failure - right heart score Eingegangen: 3. Juli 2002 Akzeptiert: 25. September 2002