Pré-eclampsia precoce e tardia: uma classifica??o mais adequada para o prognóstico materno e perinatal?

摘要

OBJETIVO: avaliar as diferen?as entre o resultado materno e perinatal de gesta??es complicadas pela pré-eclampsia, segundo classifica??o em sua forma grave/leve e de início precoce/tardio. MéTODOS: estudo retrospectivo envolvendo 211 gesta??es complicadas pela pré-eclampsia, avaliadas em centro universitário de referência, no período de 2000 a 2010. O diagnóstico e a gravidade da doen?a foram baseados nos valores da press?o arterial, proteinúria e nos achados clínicos e laboratoriais. A idade da gestante, cor da pele, paridade, press?o arterial, valores de proteinúria semiquantitativa, presen?a de incisura bilateral em artérias uterinas à doplervelocimetria e as condi??es de nascimento foram comparados entre os casos de forma leve/grave, assim como entre aqueles de surgimento precoce/tardio. A doen?a foi considerada precoce quando diagnosticada antes da 34a semana. RESULTADOS: a maioria das gestantes apresentava a forma grave da pré-eclampsia (82,8%) e 50,7%, de início precoce. Os valores da press?o arterial (133,6±14,8 versus 115,4 mmHg, p=0,0004, e 132,2±16,5 versus 125,7 mmHg, p=0,0004) e proteinúria semiquantitativa (p=0,0003 e p=0,0005) foram mais elevados nas formas grave e precoce em rela??o às formas leve e tardia. O peso ao nascimento (1.435,4±521,6 versus 2.710±605,0 g, 1.923,7±807,9 versus 2.415,0±925,0 g, p<0,0001 para ambos) e o índice de Apgar (p=0,01 para ambos) foram menores nas formas grave e precoce da pré-eclampsia, em rela??o às formas leve e tardia. Por outro lado, a presen?a de incisura bilateral em artérias uterinas se associou às formas de início precoce (69,2 versus 47,9%, p=0,02), enquanto a restri??o de crescimento fetal foi mais frequente nas formas graves da pré-eclampsia (30 versus 4,4%, p=0,008). CONCLUS?O: a classifica??o da pré-eclampsia baseada em parametros clínicos maternos refletiu melhor as condi??es de nutri??o fetal, enquanto o seu surgimento precoce se associou melhor à vasculopatia placentária detectada à doplervelocimetria.