?Cuándo realizar biopsia renal en pacientes con diabetes mellitus tipo2? Modelo predictivo de enfermedad renal no diabética

摘要

IntroducciónLa nefropatía diabética (ND) es una complicación frecuente de la diabetes mellitus (DM), y su diagnóstico suele ser clínico. Sin embargo, en numerosas ocasiones la enfermedad renal que presentan los pacientes diabéticos es debida a otras causas cuyo diagnóstico es histológico. El objetivo del estudio fue determinar los datos clínicos y analíticos predictores de ND y enfermedad renal no diabética (ERND), y elaborar un modelo predictivo(score)para confirmar o descartar ND.Material y métodosEstudio observacional, transversal y retrospectivo de biopsias renales realizadas en pacientes diabéticos tipo2 entre 2000 y 2018.ResultadosSe incluyeron 207 pacientes diabéticos con una edad media de 64,5±10,6a?os; el 74% eran varones. La biopsia mostró ND en 126 (61%) y en 81 ERND (39%). La retinopatía diabética estaba presente en el 58% de los pacientes con ND y en el 6% del grupo con ERND (p<0,001). Histología encontrada en la ERND: glomerulopatías primarias (52%), nefroangioesclerosis (16%), nefritis intersticial inmunoalérgica (15%) y vasculitis (8,5%). En el análisis multivariable, la retinopatía (OR26,7; IC95%: 6,8-104,5), la isquemia crónica de miembros inferiores (OR4,37; IC95%: 1,33-14,3), la insulinoterapia (OR 3,05; IC95%: 1,13-8,25), una evolución de la DM ≥10a?os (OR2,71; IC95%: 1,1-6,62) y la proteinuria nefrótica (OR2,91; IC95%: 1,2-7,1) fueron predictores independientes de ND. La microhematuria, definida como ≥10hematíes/campo (OR0,032; IC95%: 0,01-0,11) y el sobrepeso (OR0,21; IC95%: 0,08-0,55) lo fueron de ERND. Según el modelo predictivo resultante del estudio multivariable para ND, el rango de puntuación varió de ?6 a 8 puntos. Todos los pacientes con un score >3 era tenían ND, y el 94% de los casos con score ≤1punto fueron ERND.ConclusionesLa ERND es frecuente en pacientes con DM (39%). La etiología más frecuente son las glomerulonefritis primarias. La ausencia de retinopatía y la presencia de microhematuria son altamente sugestivas de ERND. La utilización de un sistema de puntuación facilita la indicación de biopsia renal en pacientes diabéticos.