未成熟粒细胞预测急性胰腺炎持续性全身炎症反应综合征的临床价值:附1973例分析

摘要

目的 分析外周血未成熟粒细胞对急性胰腺炎(AP)患者发生持续性全身炎症反应综合征(SIRS)的预测价值.方法 回顾性分析湖南省人民医院2012至2017年1 973例AP患者的临床资料,根据入院1周内SIRS持续时间,将患者分为持续性SIRS 组、暂时性SIRS组及非SIRS组,收集所有患者的实验室数据及临床资料,采用多元Logistic 回归分析AP发生持续性SIRS的独立危险因素;用受试者工作特征曲线(ROC)分析未成熟粒细胞对AP发生持续性SIRS的预测能力.结果 1 973例AP患者中男性1 165例(占59.0%),年龄49(40,60)岁;其中持续性SIRS 288例、暂时性SIRS 189例、非SIRS 1 496例.3组患者间性别、年龄及病因比较差异无统计学意义.暂时性SIRS组和持续性SIRS组患者病情程度重于非SIRS组,且持续性SIRS组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、CT严重指数(CTSI)、多器官功能衰竭(MOF)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、病死率以及C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、未成熟粒细胞进一步高于暂时性SIRS组〔APACHEⅡ(分):9(6,12)比5(3,7),CTSI(分):6(4,6)比4 (3,6),MOF发生率:92.0%比32.8%,ARDS发生率:39.9%比10.1%,病死率:11.1%比4.2%,CRP(mg/L):25.00(0.80,212.25)比0.80(0.80,123.50),WBC(×109/L):15.17±6.78比14.84±5.86,PCT(μg/L):0.23(0.10,1.76)比0.10(0.10,0.31),未成熟粒细胞:1.95(0.90,4.95)%比0.80(0.40,2.10)%,均P＜0.05〕.多元Logistic回归分析显示,除胰腺坏死、WBC、CRP外,未成熟粒细胞同样为AP持续性SIRS的独立危险因素〔优势比(OR)＝1.844,95%可信区间(95%CI)＝1.372～2.220〕.ROC曲线分析显示,未成熟粒细胞对AP持续性SIRS的发生具有较好的预测价值, ROC曲线下面积(AUC)为0.806,显著高于APACHEⅡ(AUC＝0.783)、CTSI (AUC＝0.752)、PCT(AUC＝0.676)、CRP(AUC＝0.677)、WBC(AUC＝0.644).以未成熟粒细胞≥0.65%为最佳临界值,其敏感度为84.0%,特异度为66.3%,阳性预测值62.4%,阴性预测值76.3%.结论 外周血未成熟粒细胞是预测AP患者持续性SIRS发生的潜在指标.